经开区学校结核病筛查工作实施方案

为加强经开区学校结核病疫情防控工作，及时发现肺结核病例和结核杆菌潜伏感染者，有效遏制结核病在校园内的传播流行，确保广大师生身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《结核病防治管理办法》和《学校结核病防控工作规范》、《中国学校结核病防控指南》、《关于进一步加强学校结核病防控工作的紧急通知》（苏卫疾控〔2020〕84号）、《关于加强学校结核病筛查工作的通知》（常卫疾控〔2021〕177号）等法律法规和规范性文件要求，特制定本方案。

一、背景介绍

结核病作为慢性呼吸道传染病，是严重危害我国人民群众健康的重大疾病之一。2011年卫生部发布的全国第五次结核病流行病学调查结果显示，中国约有为5.5亿人感染结核杆菌，占全国总人数的44.5%。青年学生是结核病发病的重点人群，江苏省近3年来每年报告的学生发病数约占全省总发病数的5%左右，其中，2019年学生肺结核登记发病率高达16.1/10万。经开区近3年来学校结核病发病人数呈上升趋势，疫情防控形势日趋严峻。

二、筛查目的

把好入校关，及时发现师生中的结核病病人，并第一时间给予隔离治疗，有效遏制疫情传播，切实降低学校结核病疫情风险，保障全体师生的身体健康；准确了解经开区师生结核病流行病学状况，对学校结核病发病趋势做出准确研判，为政府制定结核病防控策略提供科学依据。

三、筛查原则

（一）依法依规，科学规范。严格按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》、《中国学校结核病防控指南（2020版）》和《肺结核诊断》（WS288-2017）、《江苏省学校结核病疫情处置工作规范》（2016年）、《关于做好新生入学体检中结核菌素皮肤试验相关工作的通知》（苏疾控〔2017〕396号）、《关于加强学校结核病筛查工作的通知》（常卫疾控〔2021〕177号）等相关要求，科学、规范地开展学生结核病筛查工作。

（二）密切协作，稳妥有序。经开区公共卫生管理服务中心（以下简称公卫中心）负责结核病筛查专业技术指导。常州市第三人民医院（以下简称常州三院）配合各学校妥善安排筛查时间并负责开展具体筛查工作。学校积极开展筛查前期动员，充分告知家长筛查的必要性，确保在规定时间内组织人员完成筛查工作。

四、筛查对象及要求

（一）结核病疫情后筛查

首次筛查由公卫中心根据相关规范确定范围，学校详细摸排病例的密切接触者，并确定筛查对象，提供筛查人员名单并与常州三院对接，在规范要求时限内以最快速度完成筛查。15岁及以上人员同时进行症状筛查、结核菌素皮肤（PPD）试验和胸部X光片检查。15岁以下人员应当先进行肺结核症状筛查和PPD试验，对肺结核可疑症状者以及PPD试验强阳性者再开展胸部X光片检查。疫情后续筛查由公卫中心根据疫情情况指导执行。

（二）新生入学筛查

1、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生进行肺结核密切接触史和肺结核可疑症状筛查，有肺结核密切接触史者必须开展PPD试验。

2、高中（含中职学校、企业办校等）和寄宿制初中的入学新生进行肺结核可疑症状筛查和PPD试验，对肺结核可疑症状者和PPD试验强阳性者须进行胸部X光片检查。

3、在常高校，如上学年内发生过结核病疫情，入学新生除开展肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查外，加做PPD试验。暂未发生过结核病疫情的大学，除肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查外，建议加做PPD试验。

4、新疆、西藏、青海、云南、贵州、四川等省外结核病高流行区域来常所有新生开展肺结核可疑症状筛查、PPD试验、胸部X光片等检查。

（三）教职员工（含工勤人员）筛查

每年的健康体检项目中应包括胸部X光片检查。新入职人员(含工勤人员）加做PPD试验。

（四）涉及毕业升学的学生筛查

因肺结核确诊后至少需休学4个半月，为避免给患病学生本人及其他密切接触学生升学造成影响，强烈建议学校与初三、高三学生家长及相关任课教职员工充分沟通，提前进行一次PPD试验，发现异常及时处理。

五、筛查方法及结果处理

（一）筛查方法

筛查过程涉及的密切接触者划定、PPD试验等方法要求，公卫中心、常州三院严格按照国家、省各类结核病防控规范、指南及其他规范性文件执行。

（二）结果处理

1、结果判定及意义

PPD试验结果判定根据《肺结核诊断》（WS288-2017）附录D“结核菌素皮肤试验”中的D.2“查验反应”执行。PPD试验结果阴性表示未感染结核杆菌，但不排除假阴性可能。结果阳性表示可能感染结核杆菌，但不得作为确诊或排除结核病的唯一依据，需进一步检查以明确诊断。

胸部X光片结果判定根据《肺结核诊断》（WS288-2017）中的“3.3胸部影像学检查”执行。

病原学等结果判定根据《肺结核诊断》（WS288-2017）中的“3.4实验室检查”执行。

2、结果记录与反馈

常州三院出具《结核菌素皮肤试验（PPD）筛查单》（附件1），72小时查验并记录结果于《定点医院结核菌素皮肤试验筛查结果登记表》（附件2），并在3个工作日内集中反馈给学校。学校在收到反馈后3个工作日内梳理、填写《学校密切接触者/新生/新职工结核病检查情况一览表》（附件3）。学校发现PPD强阳性、胸部X光片等异常情况应及时（疫情后密接筛查反馈为结果得出当天）报告公卫中心，公卫中心接报后根据判定标准开展统计分析，指导对异常结果人员采取进一步检查等相关措施。

各单位对检查结果阳性者，应注意保护其隐私，避免出现不必要的纠纷。

3、结果处理

（1）对单纯PPD结果为强阳性、胸部X光片检查无异常的新生/新入职人员，由学校详细询问其毕业（工作）前所在学校（单位）是否被确定为结核病密切接触者，并由其本人在筛查结果上签字确认。如为非密切接触者，学校与其充分沟通，在其知情同意的基础上及时开展预防性服药。如为密切接触者，参照疫情后强阳性人员，严格按照《关于进一步加强学校结核病防控工作的紧急通知》（苏卫疾控〔2020〕84号）处理，确保预防性服药率达90%以上。PPD结果为中度阳性的人员，建议学校建立相应档案，密切随访观察。

（2）对筛查有可疑症状、PPD结果为强阳性、胸部X光片显示异常的人员，学校均应及时组织其前往常州三院进行进一步检查。

（3）新生/新入职前已在外地有资质的医疗卫生单位经过结核病筛查的，原则上不再重复检查，但检查报告须经过校医或保健老师核验，结果有异常情况的，学校应及时报告公卫中心。

六、职责分工

（一）经开区社会事业局教育科

1、负责督促辖区内中小学、幼儿园履行结核病防控主体责任。负责所属学校的结核病筛查协调、启动、保障等领导工作；

2、负责督查中小学、幼儿园将结核病防治知识纳入健康教育课程；

3、负责督查中小学、幼儿园结核病筛查等结核病防控工作的进展、落实情况。

（二）社会事业局卫健科

1、负责协调、保障公卫中心、常州三院筛查工作有序开展；

2、负责指定学校就近的医疗卫生机构承担筛查工作，避免因过于偏远、交通不便等特殊原因造成学校难以组织至常州三院开展筛查的情况出现，但具体筛查工作须由常州三院的医务人员开展；

3、负责督查结核病筛查工作的进展、落实情况。

（三）各相关学校

1、各级各类学校为结核病防控工作落实的责任主体，负责结核病筛查、健康教育等工作的具体实施。

2、负责向师生（家长）宣传结核病筛查的重要性和必要性。与常州三院协商后，在规定时间内组织师生到医院开展筛查。负责相关告知单的发放、收集，相关表册填报等工作，保证入学新生/新入职职工结核病筛查率达100%；

3、负责提供结核病筛查后勤保障，确保结核病筛查工作顺利开展；

4、建立师生健康档案，妥善整理并保存结核病筛查等资料，配合做好其他相关工作；

5、对筛查发现的结核病患者、疑似患者等要严格按照规范进行管理，避免疫情扩散，保障其他师生健康。

（四）经开区公卫中心

1、具体负责辖区内结核病筛查的业务培训、及时指导；

2、对筛查发现的肺结核患者根据规范采取专业防控措施；

3、负责相关报表的数据的收集、汇总、分析与上报。

七、筛查流程及时间

（一）宣传发动

各相关学校在发放录取（入职）通知书时即要广泛开展结核病筛查动员，通过发放告家长书等方式深入开展结核病防治核心知识宣传，让广大师生及学生家长充分了解结核病筛查的目的和意义。疫情以后密切接触者及涉及毕业升学人员筛查建议以班会等形式动员。

（二）组织实施

1、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生。学校在开学前完成肺结核密切接触史和肺结核可疑症状筛查。新生家长（监护人）在入学前填写《幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核调查表》（附件4），签字后交班主任。学校收集调查表，对发现有肺结核密切接触史者，与常州三院对接，组织开展PPD试验。学校根据调查和检查结果填写《幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核筛查统计表》（附件5）。

2、高中、寄宿制初中的入学新生、上学年内发生过结核病疫情的大学新生和新入职教职员工（含工勤人员）。学校与常州三院协商确定筛查时间段并于开学（入职）前完成。学校根据录取情况发放电子版《常州市新生入学/新职工入职结核菌素皮肤试验告知书》（附件6），通知家长（监护人）、18周岁以上学生（教职员工）本人在规定时间段预约后前往常州三院现场，签字后开展肺结核可疑症状、PPD试验等筛查。学校在规定时限内完成结果整理、报送工作。大学外地学生参考高流行区域来常新生执行。

3、新疆、西藏、青海、云南、贵州、四川等省外结核病高流行区域来常新生。学校根据录取情况发放电子版《常州市入学新生结核病筛查告知书》，学生可在开学前在当地结核病定点医院完成筛查（检查报告须经过校医或保健老师核验，结果有异常情况的，学校应及时报告公卫中心），或由学校与常州三院协商，来校后当天开展。

4、初三、高三学生。原则上参考高中、寄宿制初中的入学新生执行。

所有筛查如出现可疑症状者、PPD强阳性或胸部X光片胸部异常者，需由常州三院进一步检查排除肺结核后方可入学（入职）。对于有PPD试验检测禁忌的学生，可采用γ干扰素（IGRA）替代检测并做好结果记录。所有相关资料保存至少3年。

（三）数据上报

1、每年9月25日前，幼儿园、小学及非寄宿制初中填写《幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核筛查统计表》（附件5）和《新职工结核筛查统计表》（附件7）并报学校所在街道社区卫生服务中心/乡镇卫生院预防保健科结核病防治管理人员，高校、高中及寄宿制初中填写《高校、高中及寄宿制初中入学新生肺结核筛查统计表》（附件8）和《新职工结核筛查统计表》（附件7）报公卫中心疾控二科。

2.每月9月30号之前，经开区公卫中心汇总新生/新职工筛查情况，将《结核病筛查汇总表》（附件9）盖章报市疾控中心慢性传染性病防制科。

3、疫情后报告按规范要求执行。

八、工作保障

（一）机制保障

学校应高度重视结核病筛查工作，要成立相对固定的工作组，指定专门的负责人和联系人，确保筛查工作无缝对接，有序开展。

（二）经费保障

常州三院充分体现公益性，筛查收费以成本核算为准，PPD试验、胸部X光片检查费均限额50元/人。经开区公办中小学，筛查费用由社会事业局统筹协调解决，与常州三院结算，不向学生收取任何费用。在常大中专院校或其他民办学校筛查经费提请各自主管部门或自行解决，与常州三院结算。

九、监督与检查

    经开区社会事业局组织督导检查和质量抽查，对工作不力的单位将严肃问责，造成学校结核病疫情流行或蔓延的，按相关法律法规追究相关责任人的法律责任。

附件：

1、结核菌素皮肤试验（PPD）筛查单

2、定点医院结核菌素皮肤试验筛查结果登记表

3、学校密切接触者新生/新职工结核病检查情况一览表

4、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核调查表

5、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核筛查统计表（报学校所在街道社区卫生服务中心/乡镇卫生院预防保健科结核病防治管理人员）

6、常州市新生入学 新职工入职结核菌素皮肤试验告知书

7、新职工结核筛查统计表

8、高校、高中及寄宿制初中入学新生肺结核筛查统计表（报经开区公卫中心疾控二科）

9、结核病筛查汇总表

10、学校结核病健康教育宣传核心知识

附件1

结核菌素皮肤试验（PPD）筛查单

姓名           ，  性别       ，  年龄     

就读（职）学校                                 

班级________，学号_________，联系电话____________

已于      年_____月_____日____时，在我院接受PPD皮试，

请于      年_____月_____日____时查看皮试结果。

筛查人员签名：             

注：此筛查单在查验结果当天留存在定点医院，由定点医院统一收集交学校存档。

附件2

定点医院结核菌素皮肤试验筛查结果登记表

                                                                 医院（公章）       年

学校：                班级：          在册人数：         筛查人数：       未筛查人数 ：      

PPD批号：                     PPD效期：                 

注：1、PPD结果均需有具体数值，如＜1mm，1mm×1mm……。强阳性如有硬结、水泡等直接注明；

2、筛查时间和查验时间均需以X月X日X时记录。

附件3

              学校 密切接触者新生/新职工 结核病检查情况一览表

附件4

幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生

肺结核调查表

一、请如实填写以下信息（必填）

二、如上述信息都选“否”，筛查结束。如2、6、7选项为“是”，需进行结核菌素（PPD）试验，其他选项为“是”的结合问诊情况，可选择做PPD试验。

学校及班级：                         学生姓名：

家长（监护人）签名：                 日期：

附件5

幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生肺结核筛查统计表

学校名称（公章）：

填报人：                             联系电话：                          填报日期：

附件6

常州市 新生入学 新职工入职 结核菌素皮肤试验告知书

家长（老师）您好：

结核病为慢性呼吸道传染病，我国是结核病高感染国家，2010年普查表明感染率约44.5%。其中青年学生是结核病发病的重点人群，近年来学校结核病发病呈上升趋势，散发病例广泛存在，聚集性疫情时有发生。为把好入校关，及时发现师生中的结核病人以采取有效措施，切实降低学校结核病疫情风险，保障所有师生的身体健康。根据法律法规、及上级教育卫生行政部门相关规范性文件，需对相关新生进行结核菌素（PPD）试验，现将相关事项通知如下：

一、PPD试验应用结核菌素进行皮肤试验识别是否感染结核菌,是目前相对最经济有效的方法。您可根据学校统一安排到我院进行筛查。

二、我院筛查按上级要求已指定独立的场所，与就其他诊患者分开，并按规定严格通风消毒。

三、注意事项：

1.下列情况不宜进行试验：患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎；有多种药物过敏反应史，癔症史者；患有全身性皮肤病；临床医生判定暂不合适进行结核菌素皮肤试验的其他情况。

2. 注射后观察30分钟，如无不适方可离开。

3. 注射部位为防止感染发炎应避免手抓、擦等，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，最好不要接触水，以免影响结果判断。

4.曾患过结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院做局部消炎或退热处理。

5.试验后72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性，请在规定时间内查验结果。

四、如果您（孩子）出现PPD强阳性，请不用担心，我院已成立结核病诊断治疗专家组，专家会开展进一步检查，第一时间帮助您的孩子排除、发现（治疗）结核病。

             医院

本人已阅读上述告知书，确认身体健康，符合试验条件，自愿接受PPD筛查。

班级:          家长签名新职工:        电话:            日期：           

附件7

新职工结核筛查统计表

学校名称（公章）：

填报人：                             联系电话：                          填报日期：

附件8

高校、高中及寄宿制初中入学新生肺结核筛查统计表

学校名称（公章）：

填报人：                             联系电话：                          填报日期：

附件9

结核病筛查汇总表

              疾控中心（公章）           填报人                          填报日期             

附件10

学校结核病健康教育宣传核心知识

一、肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；

二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；

三、咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；

四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；

五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；

六、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；

七、养成勤开窗通风的习惯；

八、保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵抗力;

九、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国刑法》,若无正当理由拒绝筛查造成疫情后果的,由监护人承担相关法律责任。

             学